Aspergillus fumigatus: özellikleri, taksonomisi, morfolojisi, hastalıkları

Aspergillus fumigatus, insanlarda fırsatçı enfeksiyonlar üreten kozmopolit bir çevresel mantardır ve çevrede bulunan alışılmış mikrobiyotaların bir parçasıdır; hava, toprak ve çürüyen bitki örtüsü.

Ayrıca, klinik ve hastanelerin önemli alanlarını kirleten, bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda hastane enfeksiyonlarına neden olan ana çevre mantarlarından biridir. Kuşkusuz en savunmasız hastalar kemik iliği nakli hastaları ve kistik fibrozlu hastalardır.

Hastanede yatan hastalardan en sık izole edilen dört Aspergillus türünden A. fumigatus, alerjik ve istilacı akciğer hastalıklarının çoğunu üreten biridir.

Ana salgınlar, hastanelerin ve güvercin yuvalarıyla kirlenmiş boru hatlarının yakınındaki inşaat işleri ile ilişkilendirilmiştir. İmmünsüprese hastalar kontamine tozda bulunan conidia'nın solunması ile enfekte olur.

Görünüşe göre bronşlar, besinlerin varlığı ve mantar için sıcaklık koşulları nedeniyle ekolojik bir niş oluşturur. Bu, bu kişilerde yüksek oranda morbidite ve mortalite oranına neden olur.

Ayrıca bazı durumlarda yiyeceği kirleten bu mikroorganizmayı görebilirsiniz. En sık saldırıya uğrayanlar karbonhidrat ve ekmek, şeker ve tahıl gibi liflerden zengin olanlar.

Kirlenmiş yiyecekler yeşilimsi gri yüzeyde bir pamuk filmi göstererek tanınır. Bu ekonomik kayıplara neden olur.

özellikleri

Bu mantar doğada önemli bir görevi yerine getirir, çünkü sebzelerin ve çeşitli organik maddelerin ayrışmasına katılır.

Diğer yandan , Aspergillus fumigatus, 37 ° C'de büyüyebilir, ancak 50 ° C'de de büyüyebilir Bu nedenle, bir ısıya dayanıklı tür olduğu söylenir. Conidia'sı 70 ° C'de yaşayabilir.

A. fumigatus'un neredeyse sadece aseksüel olarak conidia üretimi yoluyla ürettiği düşünülmektedir.

Virulence faktörleri

Elastaz üretimi

Elastazın diğer akciğer patojenlerinde önemli bir patojenik faktör olduğu görülmüştür, çünkü elastaz, toplam akciğer proteinlerinde mevcut olan elastine etki etmektedir.

Bununla birlikte, bu enzimin A. fumigatus'taki rolü açık değildir, çünkü bazı suşlar ve diğerleri arasında belirli farklılıklar kaydedilmiştir. Bu, elastaz aktivitesinin, aynı enzime değil farklı elastinolitik proteazların sentezine bağlı olabileceğini düşündürmektedir.

Patojenite ile ilgili diğer maddelerin üretimi

Bunların arasında sitotoksik aktiviteye, kollajenolitik kalıntı aktiviteye sahip bir metaloproteaz ve tanısal öneme sahip bir eksojenit olarak salgılanan bir galaktomannan bulunan mitogilina bilinmektedir.

Diğer maddeler arasında aspergillozun immün düzenleyici mekanizmalarına müdahale edebilen ısı şokuna benzer bir protein ve mukozanın kolonileşmesine izin veren 2 silo-inhibitör faktör bulunmaktadır.

Birincisi, gliotoksindir ve ikincisi henüz iyi karakterize edilmemiştir. Bununla birlikte, helvolik asit ve fumagilin gibi diğer mikotoksinlerle birlikte gliotoksinin immünosüpresif bir etkiye sahip olduğu bilinmektedir.

Bu maddeler, fagositlerin oksidatif imha mekanizmasını inhibe eder ve mikroorganizmanın yayılmasına yardımcı olur.

Konak dokuya yapışma faktörleri

Aspergilllus fumigatus, hasar görmüş epitelde biriken fibrinojene bağlanmak için özel bir tropizme sahiptir. Ayrıca, pulmoner bazal membranın ana bileşenlerinden biri olan laminin ile etkileşime girer.

taksonomisi

Krallık: Mantarlar

Phylum: Ascomycota

Sınıf: Eurotiomycetes

Sipariş: Eurotiales

Aile: aspergillaceae

Genus: Aspergillus

Tür: fumigatus.

morfoloji

Makroskopik özellikler

Hyalin hyphae ile birlikte filamentli miselyum sunar. Kolonileri, kadifeden pamukluya uzanan bir boyuta sahip olabilir.

Rengi şişe yeşili, yeşilimsi gri veya yeşilimsi kahverengi arasında değişmektedir. Koloninin kenarında beyaz bir tabaka gözlenir. Tersi renksiz veya sarımsı kırmızı olabilir.

Mikroskobik özellikleri

Saf kültürlerin doğrudan incelenmesi ile A. fumigatus'un karakteristik yapıları görselleştirilebilir . Düzgün ve kısa veya yarı-uzun (300-500 μm) conidiophores'den oluşur. Genelde özellikle terminal bölgesinde yeşilimsi lekeler bulunur.

Yeşilimsi bir pigmentasyon gösteren, tipik olarak verimli bir şişe formunda çapı 30 ila 50 um olan veziküllere sahiptir. Bu yapı, sıkı bir paralel phialides sırasını destekler.

Phialides uzun yeşil veya hafif oval oval ekinli conidia zincirlerinden oluşur. Bunlar merkezi eksen yönünde eğilme eğilimindedir.

Cinsiyetçi üreme yapısı olarak, 500 yellowm sarı renkte küresel cleistothecia ve ekvator tepeli ascosporları vardır. Bu özellikler fumigatus türlerini diğerlerinden ayırt etmeyi sağlayan şeydir.

Hastalıklar ve belirtiler

Aspergilloz kendini, bazıları diğerlerinden daha ciddi, çeşitli şekillerde gösterebilir. Alerjik bir durum, yani alerjik bronkopulmoner aspergilloz ve alerjik sinüzit şeklinde ortaya çıkabilir.

Bu, conidia veya mantarın antijenlerine tekrar tekrar maruz kalınması durumunda hassaslaşmış hastaları etkiler.

Bu mikroorganizmaya neden olan diğer patolojiler, kronik pulmoner aspergilloz, invazif aspergilloz ve deri altı, otik ve oftalmik enfeksiyonları içeren ekstrapulmoner aspergillozdur.

Ayrıca endokardit ve merkezi sinir sisteminin enfeksiyonu gibi sistemik olarak da bulunabilir.

A. fumigatus'un neden olduğu en yaygın aspergilloz, alerjik ve invaziv bronkopulmoner enfeksiyon iken, otik enfeksiyonlarda ikinci sıradadır.

Ana patolojiler ve semptomlar

Allerjik bronkopulmoner aspergilloz

Sporlara alerjisi olan insanlarda, özellikle alerjene temas ettiklerinde astımlılarda ortaya çıkar.

Bu mantara alerji geliştirmeye yatkınlık, mannan bağlayıcı lektinleri ve protein D yüzey aktif cismi genini kodlayan gende basit nükleotit polimorfizmlerinin keşfi ile ilişkilendirilmiştir. Bu, alerjik bronkopulmoner aspergillozun duyarlılığına katkıda bulunur.

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz, bronşları ve bronşiyolleri içerir. Eeozinofil infiltrat ile peribronchiolar inflamasyon da mevcuttur. Genel halsizlik, öksürük ve solunum sıkıntısı ile karakterizedir.

Bol eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri bulunan balgam kahvesi rengindeki numuneler bizi bu klinik varlık ile karşı karşıya kaldığımızdan şüphelenir.

Hastalık kronikleşirse birkaç yıl sonra bronşiyol fibroz ve ciddi solunum yolu bozulmasına neden olabilir. Genel olarak, hasta periferik kanda eozinofili ve yüksek düzeyde total IgE'de belirgin eozinofili vardır.

İnvaziv aspergilloz

Aspergillus fumigatus, invaziv aspergillozun% 85-90'ından sorumludur.

İstilacı form aspergilloma veya mantar topudur. Bu varlık önceki bir hastalığa, örneğin tüberküloza bağlı önceden varolan bir boşluktan gelişir. Bu oyukta mantar topu, genellikle ölü olan karışık bir hipha kütlesinden oluşan oluşur.

Genel olarak, mantar topunun diğer organları istila etmemesi, ancak ölüme neden olabilecek yakındaki yapıların aşınmasına neden olduğu göz ardı edilmez.

Bu patolojiler esas olarak immün baskılanmış veya nötropenik hastalarda, örneğin transplant hastalarında ve lösemili veya lenfoma hastalarında görülür.

Mikrobiyolojik tanı

Aspergillozun mikrobiyolojik tanısını yorumlamak zordur. Her ne kadar mikroorganizma klinik örneklerde gözlense ve farklı kültür ortamlarında izole edilmiş olsa da, hastalığın göstergesi değildir.

Bunun nedeni, Aspergillus cinsinin çevresel bir kirletici olabilmesi veya patolojiye neden olmadan solunum sisteminde bulunması olabilir.

İyi bir tanı koymak için ideal olan her şeyi, yani kültür sonuçlarını, mantarın hücre duvarı antijenlerinin (galaktomannan) tespiti, klinik belirtileri ve hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerini (diğerlerinin yanı sıra nötropenik, immün sistemi baskılanmış, nakledilmiş) ilişkilendirmektir. .

Bu şekilde, özellikle ağır invaziv aspergilloz vakalarında mükemmel bir teşhis yaklaşımı uygulanabilir.

tedavi

Alerjik sunumlarda, bronkodilatörler, disodyum kromoglikat gibi antihistaminikler veya prednizon gibi glukokortikoidler, haftada oral olarak 25 mg / gün, progresif bir azalma ile sağlanır.

Avasif aspergillozda azol bileşikleri (vorikonazol, itrakonazol), caspofungin ve amfoterisin B çeşitli kombinasyonlarda kullanılır.

Bununla birlikte, tedavide bile ölüm oranı% 100'e çok yakındır. Bazen lokalize lezyonların cerrahi olarak çıkarılması (lobektomi) gereklidir.

önleme

Nozokomiyal aspergillozun önlenmesinde etkili koruma önlemleri olarak, hastane alanlarının iyi bir hava yenilenmesine ek olarak, conidia'yı tutabilen özel filtreler kullanmalıdır.

En önemli şey, duyarlı veya yüksek riskli hastaların maruz kalmasını ve kontaminasyonunu önlemektir.